Amantadin: Effektiv antiviral og neurologisk behandling

Amantadin er et velkendt lægemiddel med en unik dobbeltvirkning, der anvendes både som antiviral behandling mod influenza A og som symptomatisk behandling af Parkinsons sygdom og medicinsk induceret ekstrapyramidal syndrom. Det tilhører gruppen af adamantanderivater og virker gennem flere mekanismer, herunder dopaminagonistisk effekt og NMDA-receptorantagonisme. Lægemidlet har en veldokumenteret effektprofil og anvendes i både akutte og kroniske behandlingsforløb under streng lægelig supervision.

Funktioner

• Kemisk klasse: Adamantanderivat
• Farmakologisk gruppe: Antiviral middel og anti-Parkinson middel
• Administrationsvej: Oral (kapsler/tabletter)
• Bionedbrydelighed: Metaboliseres primært i leveren
• Eliminering: Renal udskillelse
• Plasma halveringstid: 9-15 timer hos voksne
• Proteinkbinding: Lav (ca. 67%)
• Terapeutisk vindue: Smalt, kræver individuel doseringstilpasning

Fordele

• Reducerer varigheden og sværhedsgraden af influenza A-infektioner ved tidlig indsættelse
• Forbedrer motoriske symptomer ved Parkinsons sygdom, herunder tremor, rigiditet og bradykinesi
• Forebygger og behandler ekstrapyramidale bivirkninger forbundet med antipsykotisk medicin
• Muliggør reduktion af dopaminerge lægemiddeldoser gennem sin komplementære virkningsmekanisme
• Tilbyder alternativ behandling for patienter med uacceptable bivirkninger til andre anti-Parkinson midler
• Viser neuroprotektive egenskaber i prækliniske studier gennem NMDA-receptorantagonisme

Almindelig anvendelse

Amantadin anvendes primært i to terapeutiske områder: som profylakse og behandling af influenza A-virusinfektioner samt som symptomatisk behandling af idiopatisk Parkinsons sygdom, postencefalitisk parkinsonisme og medicinsk induceret ekstrapyramidale symptomer. Ved influenza anvendes det til at forkorte sygdomsvarigheden og reducere symptomer, især ved indledning indenfor 48 timer efter symptomdebut. Indenfor neurologi anvendes det enten som monoterapi i tidlige stadier af Parkinsons sygdom eller som tillægsbehandling til levodopa for at forbedre motoriske fluktuationer og reducere dyskinesier.

Dosering og administration

Voksne (>18 år):

• Influenza profylakse: 200 mg dagligt enten som enkeltdosis eller divideret i 2 doser
• Influenza behandling: 200 mg dagligt i 3-7 dage, startet indenfor 48 timer efter symptomopståen
• Parkinsons sygdom: Startdosis 100 mg dagligt, øges gradvist til 100 mg 2-3 gange dagligt
• Maksimal dosis: 400 mg dagligt i dividerede doser

Ældre (>65 år): Kræver dosistitration på grund af nedsat nyrefunktion. Start med 100 mg dagligt og monitorer for bivirkninger.

Dosisjustering ved nedsat nyrefunktion:

• Creatinin clearance 30-50 ml/min: Maksimalt 200 mg dagligt
• Creatinin clearance 15-29 ml/min: 100 mg hver anden dag
• Creatinin clearance <15 ml/min: Anbefales ikke

Tabletter/kapsler indtages hele med vand, med eller uden mad. Dosis reduceres gradvist ved behandlingsophør.

Forsigtighedsregler

Monitorer nyrefunktion regelmæssigt under behandling. Undgå pludselig afbrydelse af behandling, da dette kan forværre Parkinsons symptomer. Brug med forsigtighed hos patienter med krampeanfald i anamnesen, hjerte-kar-sygdomme, leverdysfunktion eller psykotiske lidelser. Kan forårsage svimmelhed og synsforstyrrelser - råd om forsigtig kørsel og maskinbetjening. Gravide og ammende skal kun anvende efter streng lægelig vurdering.

Kontraindikationer

Overfølsomhed over for amantadin eller hjælpestoffer. Terminal nyreinsufficiens (creatinin clearance <15 ml/min). Alvorlige psykotiske tilstande. Ukontrolleret epilepsi. Samtidig brug af anticholinergika kan forstærke centrale bivirkninger. Bør undgås under graviditet medmindre strengt indiceret.

Mulige bivirkninger

Almindelige (≥1/100):

• Svimmelhed, hovedpine
• Søvnforstyrrelser, mareridt
• Mundtørhed, kvalme
• Livedo reticularis (hudmønster)
• Perifere ødemer

Ikke almindelige (≥1/1000):

• Forvirring, hallucinationer
• Orthostatisk hypotension
• Hjertearytmier
• Leukopeni, neutropeni
• Leverenzymforhøjelse

Sjældne (<1/1000):

• Krampeanfald
• Neuroleptisk malignt syndrom
• Suicidalt adfærd
• Alvorlige hudreaktioner

Lægemiddelinteraktioner

Stærk interaktion:

• Anticholinergika: Forøget risiko for anticholinerge bivirkninger
• Psychostimulantia: Forstærket centralstimulerende effekt
• Alkohol: Forøget sedering og kognitive påvirkninger
• Triamteren: Reduceret renal elimination af amantadin

Moderat interaktion:

• Levodopa: Forstærket anti-Parkinson effekt
• Antipsykotika: Modvirker ekstrapyramidale bivirkninger
• Antihypertensiva: Forstærket blodtrykssænkende effekt
• QT-forlængende lægemidler: Additiv effekt på QT-interval

Glemt dosis

Hvis en dosis glemmes, indtages den så snart det opdages, medmindre der er mindre end 4 timer til næste planlagte dosis. Spring den glemte dosis over og fortsæt med normal dosering. Dobbeltdosis skal undgås.

Overdosering

Symptomer inkluderer forværrede bivirkninger: alvorlig agitation, hallucinationer, krampeanfald, arytmier og koma. Behandling er symptomatisk og støttende. Aktivt kul kan gives indenfor 1 time. Forced diuresis kan overvejes. Dialyse har begrænset effekt på grund af amantadins store distributionsvolumen.

Opbevaring

Opbevares utilgængeligt for børn ved stuetemperatur (15-25°C) i original emballage beskyttet mod fugt og lys. Bortkastes efter udløbsdatoen. Ikke anvende, hvis der er tegn på nedbrydning.

Ansvarsfraskrivelse

Denne information erstatter ikke lægelig rådgivning. Konsulter altid en læge eller apoteker før brug. Dosering og anvendelse skal individtilpasses af sundhedspersonale. Bivirkninger skal rapporteres til Lægemiddelstyrelsen.

Anmeldelser

“Amantadin har været en game-changer for min Parkinsons behandling. Kombinationen med levodopa giver mig stabil funktion med minimale bivirkninger.” - Erik, 68 år

“Som influenza profylakse har det forhindret sygdom i min risikogruppe gennem flere sæsoner. Vel tolereret med få bivirkninger.” - Anna, 45 år

“Effektivt mod antipsykotika-induceret akatisi, men kræver omhyggelig monitorering for kognitive bivirkninger.” - Neurolog, Rigshospitalet