Celexa: Effektiv behandling af depression og angst
Celexa (citalopram) er et velafprøvet antidepressivum i klassen af SSRI-præparater (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors), der specifikt hæmmer genoptagelsen af serotonin i hjernen. Det er indiceret til behandling af depression og panikangst hos voksne. Lægemidlet virker ved at korrigere kemiske ubalancer i hjernen, som antages at være årsag til depressive og angstelige tilstande. Celexa er kendt for sin velafbalancerede effektivitet og tolerabilitetsprofil i klinisk praksis.
Funktionelle egenskaber
- Aktivt stof: Citalopramhydrobromid
- Farmakologisk klasse: SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)
- Biotilgængelighed: ~80% efter oral indtagelse
- Proteinkbinding: ~80%
- Metabolisme: Primært via CYP2C19 og CYP3A4 leverenzymer
- Halveringstid: ~35 timer
- Udskillelse: Primært renal (via nyrerne)
Terapeutiske fordele
- Stabiliserer serotonin-niveauer i synapserne for vedvarende humørforbedring
- Reducerer symptomer på depression inklusive nedtrykthed, appetitløshed og søvnforstyrrelser
- Forebygger og behandler panikangst-anfald med påviselig effekt
- Godt tolereret profil med færre antikolinerge bivirkninger end ældre antidepressiva
- Mulighed for enkelt daglig dosering grundet lang halveringstid
- Dokumenteret effektivitet i både akut og vedligeholdelsesbehandling
Standardindikationer
Celexa er førstelinjebehandling ved moderat til svær depression (MDD) hos voksne. Det er ligeledes godkendt til behandling af paniklidelse med eller uden agorafobi. Lægemidlet anvendes desuden off-label ved social angst, generel angstlidelse og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) efter klinisk vurdering.
Dosering og administration
Startdosis ved depression: 20 mg én gang dagligt. Dosis kan øges til 40 mg dagligt efter minimum 1 uge. Maksimal dosis: 40 mg/dag. Ved panikangst: Start med 10 mg dagligt i første uge, herefter 20 mg dagligt. Tabletter indtages hele med vand, med eller uden mad. Ældre patienter (>65 år) og patienter med nedsat leverfunktion kræver lavere startdosis (10 mg dagligt). Terapeutisk effekt opnås typisk efter 2-4 uger.
Forsigtighedsregler
Monitorer for suicidaladfærd især i starten af behandlingen. Brug forsigtigt ved kardiovaskulære sygdomme (kan forlænge QT-interval). Undgå pludselig afbrydelse (risiko for abstinenssymptomer). Vurder elektrolytbalance ved langtidsbrug. Graviditet: Kun ved strengt indikation (kategori C). Amning: Undgå eller stop behandling. Børn og unge under 18 år: Ikke anbefalet.
Kontraindikationer
Hypersensitivitet over for citalopram eller hjælpestoffer. Samtidig behandling med MAO-hæmmere eller pimozid. Ukompenseret hjerteinsufficiens. Klinisk signifikant bradycardi. Kongenitalt langt QT-interval eller kendt risiko for torsades de pointes. Almindelig brug af CYP2C19-hæmmere.
Mulige bivirkninger
Almindelige (≥1/10): Mundtørhed, kvalme, svedtendens, hovedpine, søvnløshed. Ikke almindelige (≥1/100): Appetitændring, diarré, forstoppelse, dizziness, seksuelle dysfunktioner. Sjældne (≥1/1000): Serotoninsyndrom, QT-forlængelse, hyponatriæmi, unormal blødning. Bivirkninger aftager typisk i intensitet efter de første behandlingsuger.
Lægemiddelinteraktioner
MAO-hæmmere: Risker for serotoninsyndrom (vent 14 dage mellem behandlinger). Antikoagulantia og NSAID: Øget blødningsrisiko. Serotonerge stoffer: Triptaner, tramadol, tryptofan (øget serotonin-toxicitet). QT-forlængende lægemidler: Antiarytmika, antipsychotika (additiv effekt). CYP2C19-hæmmere: Omeprazol, fluconazol (øger citalopram-niveau).
Glemt dosis
Hvis en dosis glemmes, indtages den så snart det opdages. Hvis det næsten er tid til næste dosis, springes den glemte dosis over. Dobbeltdosis må ikke indtages. Patienter bør etablere en fast rutine for at minimere glemte doser.
Overdosering
Symptomer: Kvalme, opkastning, dizziness, søvnighed, tremor, tachycardia. Alvorlige tilfælde: Kramper, QT-forlængelse, koma. Behandling: Symptomatisk og supportiv. Aktivt kul kan overvejes. Specifik antidot findes ikke. ECG-overvågning anbefales i 24 timer.
Opbevaring
Opbevares ved stuetemperatur (15-25°C) i original emballage. Beskyt mod fugt og lys. Opbevar utilgængeligt for børn. Bortkastes efter udløbsdato. Ikke anvende, hvis der er tegn på fysisk nedbrydning.
Ansvarsfraskrivelse
Denne information er til vejledning og erstatter ikke lægerådgivning. Celexa er receptpligtigt og skal kun anvendes efter medicinsk vurdering og recept. Patienten bør regelmæssigt følges op af læge under behandlingen. Dosering og varighed skal individtilpasses.
Kliniske erfaringer
Celexa har i kliniske studier vist responsrater på 60-70% ved depression. Systematiske reviews bekræfter overlegenhed overfor placebo med NNT=7. Langtidsstudier viser vedligeholdelse af remission hos >50% af patienter. Praktiserende læger rapporterer generelt god tolerabilitet med færre drop-outs end ved ældre antidepressiva. Patientrapporter fremhæver ofte forbedret livskvalitet og funktionsevne efter 4-6 ugers behandling.