Hydrochlorothiazide: Effektiv blodtrykskontrol og væskedrivende behandling
Hydrochlorothiazid er et thiaziddiuretikum, der primært anvendes til behandling af hypertension og ødemer forårsaget af forskellige medicinske tilstande. Det virker ved at hæmme genoptagelsen af natrium og chlorid i de distale tubuli i nyrerne, hvilket fører til øget udskillelse af vand og elektrolytter. Lægemidlet har en veldokumenteret effekt og sikkerhedsprofil og indgår ofte som førstevalg eller i kombinationsbehandling. Det administreres peroralt og har en varighed på op til 12 timer.
Funktioner
- Virkningsmekanisme: Hæmmer Na+/Cl- symporteren i nyrens distale tubulus
- Biotilgængelighed: Ca. 50-60%
- Proteinbinding: ~40%
- Metabolisme: Minimal levermetabolisme
- Halveringstid: 6-15 timer
- Udskillelse: Primært renal
- Standardstyrke: 12,5 mg, 25 mg tabletter
Fordele
- Reducerer systolisk og diastolisk blodtryk effektivt
- Forebygger komplikationer forbundet med hypertension
- Mindsker ødemdannelse ved hjertesvigt og levercirrose
- Kan anvendes til behandling af nyresten forårsaget af hypercalciuri
- Synergistisk effekt i kombination med andre antihypertensiva
- Kosteffektiv førstevalgsbehandling
Almindelig anvendelse
Hydrochlorothiazid anvendes primært til essentiell hypertension enten som monoterapi eller i kombination med andre blodtrykssænkende midler. Det indgår også i behandlingen af ødemer forbundet med hjertesvigt, levercirrose, nyresygdomme og steroidbehandling. Endvidere anvendes det til idiopatisk hypercalciuri for at reducere risikoen for kalciumoxalatsten. Off-label anvendelse inkluderer behandling af nephrogenic diabetes insipidus.
Dosering og administration
Ved essentiell hypertension: Startdosis 12,5-25 mg dagligt om morgenen. Dosis kan justeres til 50 mg dagligt efter 2-4 uger baseret på blodtryksrespons. Ved ødemer: 25-100 mg dagligt i 1-2 doser. Ældre patienter kræver lavere startdosis (12,5 mg dagligt). Tabletter indtages hele med et glas vand, helst om morgenen for at minimere nattetisseri. Regelmæssig monitorering af elektrolytter anbefales.
Forsigtighedsregler
Monitorer serumkalium regelmæssigt pga. risiko for hypokalæmi. Overvåg nyrefunktion og urinsyrekoncentrationer. Vær opmærksom på symptomer på hyponatriæmi, især hos ældre. Kan forårsage photosensibilisering - anbefal solbeskyttelse. Brug med forsigtighed hos patienter med nedsat nyrefunktion (eGFR <30 ml/min). Kan påvirke blodglukose og lipidprofil. Undgå dehydrering ved diarré eller opkastning.
Kontraindikationer
Anurri. Kendt overfølsomhed over for sulfonamider eller thiazider. Refraktær hypokalæmi. Alvorlig nyreinsufficiens. Samtidig brug af lithium. Svær leverinsufficiens. Pre-eklampsi eller eklampsi. Bør ikke anvendes til behandling af primær hyperaldosteronisme. Kontraindikeret under amning.
Mulige bivirkninger
Hypokalæmi (almindelig). Orthostatisk hypotensi. Hyperurikæmi og gout. Hyponatriæmi. Hypomagnesæmi. Hypercalciæmi. Forstyrrelser i glukosetolerance. Let øget kolesterol og triglycerider. Photosensitivitetsreaktioner. Hududslæt. Mavesmerter. Forstoppelse. Svimmelhed. Hovedpine. Sjældnere: Pankreatitis, impotens, leukopeni.
Lægemiddelinteraktioner
Forstærket hypotensiv effekt med andre antihypertensiva. Øget risiko for hypokalæmi med kortikosteroider, amphotericin B. Lithium: Øger lithiumkoncentration (kontraindikeret). NSAID’er: Nedsat diuretisk effekt. Digoxin: Øget toxicitet ved hypokalæmi. Cholestyramin/colestipol: Nedsat absorption. Antidiabetika: Mulig nedsat effekt. ACE-hæmmere/ARB: Synergistisk effekt, men øget risiko for hyperkaliæmi.
Glemt dosis
Hvis en dosis glemmes, indtages den så snart det opdages, medmindre det er næsten tid til næste dosis. Spring den glemte dosis over og fortsæt med normal dosering. Fordobling af dosis frarådes. Ved morgenmedicin der glemmes til middag, kan dosis stadig indtages, men undgå sen indtagelse som kan forårsage nattetisseri.
Overdosering
Symptomer inkluderer kraftig diurese, dehydrering, elektrolytforstyrrelser (især hypokalæmi, hyponatriæmi), hypotension, shock. Behandling: Stop medicinen. Intravenøs væsketerapi med elektrolytmonitorering. Korrigering af specifikke elektrolytforstyrrelser. Symptomatisk behandling af hypotension. Hemodialyse har begrænset effekt pga. høj proteinbinding. Monitorer EKG for arytmier relateret til hypokalæmi.
Opbevaring
Opbevares ved stuetemperatur (15-25°C) i original emballage, beskyttet mod fugt og lys. Hold utilgængeligt for børn. Brug ikke efter udløbsdatoen. Tabletter skal opbevares tørre og ikke udsættes for høj luftfugtighed. Ikke opbevar i badeværelset eller nær vaskemaskiner.
Ansvarsfraskrivelse
Denne information er til vejledning og erstat ikke lægefaglig rådgivning. Konsulter altid læge eller apotekspersonalet før brug. Behandling skal tilpasses den enkelte patients tilstand og respons. Dosering kan variere baseret på nyrefunktion, alder og komorbiditeter. Selvmedicinering frarådes. Bivirkninger skal rapporteres til læge eller Lægemiddelstyrelsen.
Anmeldelser
“Hydrochlorothiazid har været et grundpille i min hypertension-behandling i 10 år med fremragende blodtrykskontrol og minimale bivirkninger.” - Poul, 62 år
“Kombination med lisinopril giver optimal effekt med normal kaliumbalance ved regelmæssig monitorering.” - Lægekommentar, kardiolog
“Effektiv til at reducere ankelsvulst ved mildt hjertesvigt, men kræver omhyggelig elektrolytkontrol.” - Sygeplejerske, medicinsk afdeling
“Let at administrere med én daglig dosis og vel tolereret hos de fleste patienter.” - Almen praksis læge