Methotrexate: Effektiv immunmodulerende behandling ved autoimmune sygdomme
| Produktdosering: 10mg | |||
|---|---|---|---|
| Pakke (antal) | Pr. pill | Pris | Køb |
| 30 | €4.29 | €128.83 (0%) | 🛒 Læg i kurv |
| 60 | €3.86 | €257.66 €231.70 (10%) | 🛒 Læg i kurv |
| 90 | €3.72 | €386.49 €334.58 (13%) | 🛒 Læg i kurv |
| 120 | €3.65 | €515.32 €437.45 (15%) | 🛒 Læg i kurv |
| 180 | €3.57
Bedst pr. pill | €772.99 €642.23 (17%) | 🛒 Læg i kurv |
| Produktdosering: 2.5mg | |||
|---|---|---|---|
| Pakke (antal) | Pr. pill | Pris | Køb |
| 30 | €1.86 | €55.76 (0%) | 🛒 Læg i kurv |
| 60 | €1.51 | €111.53 €90.37 (19%) | 🛒 Læg i kurv |
| 90 | €1.39 | €167.29 €124.99 (25%) | 🛒 Læg i kurv |
| 120 | €1.32 | €223.05 €158.64 (29%) | 🛒 Læg i kurv |
| 180 | €1.27 | €334.58 €227.86 (32%) | 🛒 Læg i kurv |
| 270 | €1.22 | €501.86 €330.73 (34%) | 🛒 Læg i kurv |
| 360 | €1.20
Bedst pr. pill | €669.15 €433.60 (35%) | 🛒 Læg i kurv |
| Produktdosering: 5mg | |||
|---|---|---|---|
| Pakke (antal) | Pr. pill | Pris | Køb |
| 30 | €2.88 | €86.53 (0%) | 🛒 Læg i kurv |
| 60 | €2.66 | €173.06 €159.60 (8%) | 🛒 Læg i kurv |
| 90 | €2.57 | €259.58 €231.70 (11%) | 🛒 Læg i kurv |
| 120 | €2.54 | €346.11 €304.77 (12%) | 🛒 Læg i kurv |
| 180 | €2.50 | €519.17 €449.95 (13%) | 🛒 Læg i kurv |
| 270 | €2.47
Bedst pr. pill | €778.75 €667.23 (14%) | 🛒 Læg i kurv |
Methotrexat er et veletableret og højeffektivt lægemiddel indenfor reumatologi, dermatologi og onkologi. Det tilhører gruppen af antimetabolitter og virker ved at hæmme celledeling og immunrespons, hvilket gør det særligt værdifuldt ved kroniske inflammatoriske tilstande. Præparatet administreres enten oral eller subkutan og kræver omhyggelig monitorering under behandling.
Funktion og farmakologi
- Tilhører gruppen af folsyreantagonister
- Hæmmer enzymet dihydrofolat-reduktase (DHFR)
- Nedsætter DNA-syntesen og cellular proliferation
- Modulerer immunrespons gennem adenosin-signalvejen
- Har både cytostatiske og immunmodulerende effekter
Fordele
- Langvarig sygdomskontrol ved autoimmune tilstande
- Reducerer behovet for kortikosteroider
- Forbedrer livskvalitet gennem nedsat smerte og stivhed
- Kan anvendes i kombination med andre DMARD’er
- Velkendt sikkerhedsprofil ved korrekt monitorering
- Omkostningseffektiv behandling i forhold til biologiske præparater
Almindelige anvendelsesområder
Methotrexat anvendes primært som førstevalgsbehandling ved reumatoid arthritis, psoriasis arthritis og systemisk lupus erythematosus. I dermatologien anvendes det ved moderat til svær psoriasis, som ikke responderer til konventionel behandling. Indenfor onkologien anvendes det i kemoterapikombinationer ved visse kræftformer, herunder akut lymfatisk leukæmi og brystkræft. Off-label anvendelse omfatter behandling af inflammatory bowel disease og vasculitider.
Dosering og administration
Dosering varierer betydeligt afhængigt af indikation. Ved autoimmune sygdomme administreres typisk 7,5-25 mg én gang ugentligt, enten oral eller subkutan. Ved onkologiske indikationer kan doser op til flere gram administreres intravenøst. Subkutan administration giver bedre biodisponibilitet og mindre gastrointestinal ubehag. Folsyre- eller folinsyresupplementering anbefales for at reducere bivirkninger. Dosering skal titreres gradvist og tilpasses efter klinisk respons og tolerabilitet.
Forholdsregler
Patienter skal have baseline blodprøver inklusive leverenzymer, kreatinin og fuldt blodtal før behandlingsstart. Regelmæssig monitorering hver 4-8 uge anbefales, specielt i starten af behandlingen. Alkoholindtag bør minimeres eller undgås helt på grund af risiko for levertoksisitet. Kvinder i den fertile alder skal anvende sikker prævention under behandling og i mindst 3 måneder efter. Vaccination med levende vacciner bør undgås under behandling.
Kontraindikationer
- Svær lever- eller nyresvigt
- Knoglemarvsdepression
- Aktive infektioner
- Graviditet og amning
- Alkoholmisbrug
- Hypersensitivitet overfor methotrexat
- Ulcerøs kolitis eller peptiske ulcus
Mulige bivirkninger
Almindelige bivirkninger inkluderer kvalme, træthed og mundsår. Mere alvorlige bivirkninger omfatter knoglemarvsdepression med leukopeni og trombocytopeni, levertoksisitet og interstitiel lungesygdom. Langvarig brug kan medføre leversklerose og pulmonary fibrosis. Hudreaktioner som alopeci og fotosensitivitet kan forekomme. Sjældne men alvorlige bivirkninger inkluderer opportunistiske infektioner og lymfomer.
Lægemiddelinteraktioner
Methotrexat interagerer med flere lægemiddelklasser. NSAID’er og probenecid kan nedsætte renal clearance og øge toksicitet. Trimethoprim-sulfamethoxazol forstærker myelosuppression. Retinoider øger risiko for hepatotoksisitet. Levende vacciner bør undgås. Proteinbundne lægemidler som sulfonamider og phenytoin kan fortrænge methotrexat fra plasmaproteinbinding.
Glemt dosis
Hvis en ugentlig dosis glemmes, skal den indtages så snart det opdages, medmindre der er mindre end 2 dage til næste planlagte dosis. I så fald springes den glemte dosis over, og normal dosering genoptages. Aldrig indtage en dobbeltdosis som erstatning for den glemte.
Overdosering
Overdosering er potentielt livstruende og kræver omgående hospitalsindlæggelse. Symptomer inkluderer mundsår, diarré, blødningstendens og knoglemarvsdepression. Behandling inkluderer hydrering, folinsyre (leucovorin) redning og i svære tilfælde glucarpidase. Hemodialyse har begrænset effektivitet på grund af høj proteinbinding.
Opbevaring
Opbevares ved stuetemperatur (15-30°C) beskyttet mod lys og fugt. Bør ikke nedfryses. Opbevares utilgængeligt for børn. Uåbnede injektionsvæsker har typisk en holdbarhed på 2-3 år. Oral tabletter bør kasseres efter udløbsdatoen.
Ansvarsfraskrivelse
Denne information er til orienteringsformål og erstatter ikke lægevejledning. Behandling med methotrexat skal altid ske under lægelig supervision. Dosering og monitorering skal individuel tilpasses. Patienten bør drøfte eventuelle spørgsmål eller bekymringer med deres behandlende læge.
Anmeldelser og klinisk erfaring
Methotrexat har gennem årtier demonstreret solid effektivitet i klinisk praksis. Systemiske reviews og meta-analyser bekræfter dets rolle som førstevalgs-DMARD ved reumatoid arthritis med responsrater på 60-70%. Langtidsstudier viser vedligeholdelse af effekt i op til 10 år hos responderende patienter. Patientrapporterede outcome måler signifikant forbedring i smerte, stivhed og funktionel kapacitet. Dermatologiske studier viser PASI 75 respons hos 40-60% af psoriasispatienter. Monitoreringsprotokoller har reduceret incidensen af alvorlige bivirkninger betydeligt over tid.