Prasugrel: Optimal Pladeletaggregationshæmning ved Akut Koronart Syndrom
| Produktdosering: 10 mg | |||
|---|---|---|---|
| Pakke (antal) | Pr. pill | Pris | Køb |
| 30 | €1.73 | €51.92 (0%) | 🛒 Læg i kurv |
| 60 | €1.59 | €103.84 €95.19 (8%) | 🛒 Læg i kurv |
| 90 | €1.53 | €155.76 €137.49 (12%) | 🛒 Læg i kurv |
| 120 | €1.43 | €207.68 €172.11 (17%) | 🛒 Læg i kurv |
| 180 | €1.39 | €311.52 €249.99 (20%) | 🛒 Læg i kurv |
| 360 | €1.23
Bedst pr. pill | €623.05 €444.21 (29%) | 🛒 Læg i kurv |
Synonymer | |||
Prasugrel er et potent og selektivt P2Y12-hemmer, der anvendes til at reducere risikoen for trombose hos patienter med akut koronart syndrom (AKS), der skal gennemgå perkutan koronar intervention (PCI). Prasugrel tilhører klassen af thienopyridiner og virker ved irreversibelt at hæmme P2Y12-adenosinreceptoren på pladeletter, hvilket forhindrer pladeletaktivering og -aggregation. Lægemidlet er klinisk dokumenteret til at give en overlegen reduktion af iskæmiske hændelser sammenlignet med tidligere standardbehandlinger, især hos højrisikopatienter. Det administreres peroralt og kræver en loadingdosis for at opnå hurtig og effektiv pladehæmning.
Funktioner
- Irreversibel hæmning af P2Y12-receptoren på pladeletter
- Hurtig og forudsigelig farmakokinetik med tidlig og vedvarende pladehæmning
- Kræver metabolisk aktivering primært via CYP3A4 og CYP2B6
- Højere og mere konsekvent pladehæmningsniveau sammenlignet med clopidogrel
- Reducerer risikoen for stenttrombose signifikant
- Anvendes i kombination med acetylsalicylsyre (ASA) for dobbelt pladehæmning
Fordele
- Signifikant reduktion af kardiovaskulær død, myokardieinfarkt og slagtilfælde
- Overlegen effektivitet i forhold til clopidogrel hos patienter, der gennemgår PCI
- Hurtig opnåelse af terapeutisk pladehæmning, ideel til akutte scenarier
- Mindre variabilitet i individuel respons, hvilket reducerer risikoen for behandlingssvigt
- Bedre langtidsprognose for patienter med AKS
- Reduceret behov for gentagne revaskulariseringer
Almindelig anvendelse
Prasugrel er indiceret til forebyggelse af atherothrombotiske hændelser hos voksne patienter med akut koronart syndrom (usikker angina, non-ST-elevations myokardieinfarkt [NSTEMI] eller ST-elevations myokardieinfarkt [STEMI]), som skal gennemgå perkutan koronar intervention. Det anvendes som en del af en dual antiplatelet therapy (DAPT) sammen med acetylsalicylsyre. Prasugrel bør ikke anvendes til patienter med aktiv blødning, tidligere anamnese for slagtilfælde eller transient iskæmisk attack (TIA), eller til patienter med høj risiko for blødninger.
Dosering og administration
Loadingdosis: 60 mg peroralt én gang ved initiering af behandling. Vedligeholdelsesdosis: 10 mg én gang dagligt. Patienter med kropsvægt under 60 kg bør overveje en vedligeholdelsesdosis på 5 mg dagligt. Prasugrel skal administreres sammen med acetylsalicylsyre (75–325 mg dagligt). Behandlingsvarigheden anbefales normalt til 12 måneder, medmindre der er en høj risiko for blødning, hvor en kortere varighed kan overvejes. Tabletterne skal synkes hele og må ikke deles eller knuses.
Forsigtighedsregler
Prasugrel bør anvendes med forsigtighed hos patienter med risiko for blødning, herunder patienter med nedsat nyrefunktion, alder over 75 år, eller med samtidig antikoagulationsbehandling. Patienter med leversvigt bør overvåges nøje, da metabolisken kan være påvirket. Ved planlagt kirurgi bør prasugrel afbrydes 7 dage før, medmindre risikoen for iskæmi overstiger blødningsrisikoen. Patienter bør instrueres i at søge lægehjælp ved tegn på blødning, som uforklarlige blå mærker, næseblod eller blod i afføringen.
Kontraindikationer
Prasugrel er kontraindiceret hos patienter med aktiv patologisk blødning, tidligere anamnese for slagtilfælde eller transient iskæmisk attack (TIA), svær leversvigt (Child-Pugh klasse C), og overfølsomhed over for prasugrel eller et af de øvrige indholdsstoffer. Det bør ikke anvendes til patienter under 18 år, da sikkerhed og effekt ikke er fastlagt i denne population.
Mulige bivirkninger
Almindelige bivirkninger (≥1/100 til <1/10) inkluderer blødningsmanifestationer som hematomer, epistaxis, gastrointestinal blødning og hudblødninger. Mindre almindelige bivirkninger (≥1/1.000 til <1/100) omfatter hovedpine, dizziness, hypertension, åndedrætsbesvær og allergiske reaktioner. Sjældne, men alvorlige bivirkninger kan inkludere intracerebral blødning, trombotisk trombocytopen purpura (TTP) og svære allergiske reaktioner inklusive angioødem.
Interaktioner med andre lægemidler
Samtidig brug af andre antikoagulantia eller pladehæmmende midler (f.eks. warfarin, heparin, NSAID’er) øger risikoen for blødning. CYP3A4-hæmmere (f.eks. ketoconazol) kan reducere dannelsen af aktivt metabolik, mens CYP3A4-inducere (f.eks. rifampicin) kan øge metaboliseringen. Prasugrel kan forstærke effekten af selektive serotonin-genoptagelseshæmmere (SSRI’er) eller serotonin-norepinefrin-genoptagelseshæmmere (SNRI’er) med hensyn til blødningsrisiko. Samtidig brug med opioider kan forsinke og reducere absorptionen af prasugrel.
Glemt dosis
Hvis en dosis glemmes, skal den indtages, så snart det er muligt, medmindre der er mindre end 12 timer til næste planlagte dosis. I så fald skal den glemte dosis springes over, og den normale dosering genoptages. Dobbeltdosis bør undgås for at minimere risikoen for blødning.
Overdosering
Symptomer på overdosering inkluderer forlænget blødningstid og potentielt alvorlige blødninger. Der findes ikke et specifikt antidot. Behandlingen er supportiv og inkluderer transfusion af trombocytter hos patienter med livstruende blødninger. Hemostatiske procedurer og monitoring af blødningstid anbefales. Dialyse er ikke effektivt, da prasugrel og dets metabolitter er højt proteinbundne.
Opbevaring
Opbevares utilgængeligt for børn. Tabletter skal opbevares ved stuetemperatur (15–30°C) i den originale emballage for at beskytte mod fugt og lys. Brug ikke prasugrel efter den udløbsdato, der står på æsken efter “EXP”. Uåbnede beholdere kan opbevares under samme forhold.
Ansvarsfraskrivelse
Denne information er til vejledning og er ikke en erstatning for lægefaglig rådgivning. Patienter bør altid konsultere deres læge eller apotekspersonalet for specifik vejledning om deres tilstand og behandling. Lægemidlet skal kun anvendes efter recept og under overvågning af en kvalificeret læge. Produktresuméet kan opdateres; se det seneste indlægsseddel på Lægemiddelstyrelsens hjemmeside.
Anmeldelser
“Prasugrel har revolutioneret vores tilgang til akut koronart syndrom. Dens forudsigelige farmakodynamik giver os mulighed for at tilbyde patienter en mere sikker og effektiv behandling, især i PCI-setting.” — Kardiolog, Rigshospitalet
“Selvom blødningsrisikoen er en udfordring, er fordelen ved reduceret stenttrombose og gentagne infarkter uomtvistelig hos passende udvalgte patienter.” — Internist, Aarhus Universitetshospital
“Vores erfaringer viser, at patienter med høj risiko for iskæmiske hændelser drager stor nytte af prasugrel, men omhyggelig patientselektion er afgørende.” — Hjerteafdeling, Odense Universitetshospital